BAB 5
EVOLUSI ELEKTRONIK KESEHATAN RECORDS
Dari
tahun 1960 banyak elektronik kesehatan yang digunakan untuk menggambarkan sistem
otomatis rekam medis. Istilah yang digunakan untuk menggambarkan sistem ini
telah berubah karena kemajuan teknologi dan karenasistem otomatis telah
berevolusi dari komputer aplikasi untuk kombinasi dari berbagai sistem yang
jaringannya sama.
Pada
periode 1970-1980, yang terkomputerisasi jangka rekam medis digunakan untuk
menggambarkan medis awal catatan otomatisasi usaha. Otomatisasi awal upaya difokuskan
pada pengembangan alert, catatan administrasi obat, penyedia pesanan
komunikasi, dan catatan. jenis sistem sebagai berikut : pendaftaran pasien, keuangan, laboratorium,
radiologi, farmasi, keperawatan, dan pernapasan terapi. Selama 1970-an, paling
terkomputerisasi catatan medis dikembangkan di universitas pengaturan untuk penggunaan yang disesuaikan dengan kebutuhan pengembangan entitas,
sehingga sistem ini tidak bisa lebih awal mudah diimplementasikan di fasilitas
lainnya.
Sepanjang
tahun 1980, pengembangan otomatis sistem lambat, tapi visi elektronik sistem pencatatan adalah tujuan dari industri perawatan kesehatan. Institute of
Medicine (IOM), pada tahun 1991, merilis sebuah melaporkan berjudul The
berbasis komputer Pasien Record: Sebuah Esensial Teknologi untuk Kesehatan.
Visi dari laporan adalah untuk mengembangkan sistem otomatis yang akan memberikan
catatan pasien longitudinal.
Edisi
kedua dari laporan ini dirilis pada tahun 1997, yang selanjutnya divalidasi
kebutuhan untuk pengembangan dari otomatis sistem rekam medis. Sebagai sistem otomatis
dikembangkan.
Scanning
Dokumen
pemeriksaan
dokumen menghasilkan fasilitas perawatan kesehatan kemampuan untuk menjauh dari
berbasis kertas medis catatan sistem menuju pengembangan elektronik kesehatan catatan. Sebelum pemindaian, catatan kertas "Disiapkan"
pemindaian untuk:
1.
Menghapus semua staples, klip kertas,
atau pengencang dari dokumen
2.
Memastikan bahwa pasien nama dan medis catatan
jumlah muncul pada setiap halaman. Jika dokumen adalah dua sisi, nama pasien
dan medis nomor catatan harus muncul pada kedua sisi dokumen.
3.
Perbaikan setiap halaman yang memiliki
air mata. Jika air mata di halaman ini, halaman harus diperbaiki, dan maka
salinan dari halaman harus digunakan sebagai scan dokumen.
Setelah
penyusunan dokumen, kertas dimasukkan ke scanner. Sebagai sistem pencitraan
dokumen telah maju, banyak dokumen-imaging sistem, sekarang indeks bentuk scan untuk membantu dalam pengambilan data. Setiap halaman yang dipindai diindeks, yang berarti diidentifikasi menurut
sebuah nomor identifikasi yang unik, yang umumnya nomor rekam medis pasien. Karena
pengindeksan dokumen, semua dokumen untuk pasien yang sama tidak harus dipindai
pada saat waktu yang sama. Catatan pasien lengkap dapat diambil karena setiap halaman
telah diindeks. Setelah halaman di-scan, kualitas dokumen hasil scan harus
diverifikasi sebelum penghancuran dokumen asli. Banyak fasilitas memiliki
tinjauan kualitas dua dari dokumen yang dipindai. Tinjauan pertama adalah
dengan orang scanning dokumen, dan review kedua selesai oleh kedua anggota
staf.
Lanjutan Evolusi Records Elektronik
Langkah
berikutnya dalam evolusi catatan elektronik termasuk penggabungan data dari
data yang berbeda sistem ke dalam satu database terpusat dikenal sebagai data
klinis repositori, yang menyediakan akses mudah ke data dalam bentuk elektronik
atau dicetak. Istilah elektronik catatan medis (ESDM) digunakan pada akhir
tahun 1990 untuk menggambarkan sistem yang didasarkan pada pencitraan dan penggabungan
data dari berbagai sistem yang berdiri sendiri. Istilah "catatan pasien
komputerisasi" dan "elektronik catatan medis "digunakan secara
bergantian. Selama jangka waktu ini, banyak vendor mengembangkan elektronik
catatan sistem medis untuk digunakan dalam rawat jalan peduli dan kantor terutama dokter. Banyak rawat inap fasilitas juga menggunakan
medis elektronik catatan sistem, tetapi ada jaringan terbatas antara rawat inap
dan rawat jalan dunia.
KESEHATAN ELEKTRONIK REKOR SISTEM
Tidak
ada dua fasilitas memiliki catatan kesehatan elektronik yang sama sistem.
Elektronik catatan sistem kesehatan yang digunakan di berbagai fasilitas hari
ini adalah kombinasi dari berbagai sistem yang mengintegrasikan kebutuhan
dokumentasi medis ke dalam format elektronik. Penulis Bowie telah bekerja dengan
berbagai fasilitas untuk menerapkan kesehatan elektronik catatan sistem dalam
berbagai jenis perawatan kesehatan organisasi. Setiap pelaksanaan telah menjadi
unik perjalanan berdasarkan kebutuhan informasi, anggaran, yang ada otomatis
sistem, dan faktor lainnya.
Transisi dari Kertas Untuk Merekam Elektronik Kesehatan
Fasilitas
yang di negara-negara transisi berbagai hal untuk memiliki catatan kesehatan
elektronik. Banyak fasilitas memiliki catatan hibrida, kertas bagian dan bagian
elektronik rekaman. Hal ini dianggap sebagai transisi negara sampai catatan kesehatan
elektronik benar dapat direalisasikan. Dalam sistem hibrida, beberapa dokumen tetap
di atas kertas sedangkan bagian lain dari catatan adalah elektronik. Salah satu
isu paling penting untuk mengidentifikasi, ketika mengelola rekor hibrida,
adalah fasilitas definisi catatan hukumnya. Perlu dicatat bahwa hukum negara adalah
dasar utama untuk definisim catatan hukum pasien.
Isu berdampak Elektronik Hukum Rekam Kesehatan
Fasilitas
perlu jelas mendefinisikan catatan hukum mereka untuk menjadimampu menanggapi
berbagai permintaan untuk pasien di seluruh rekaman. Isi dari catatan hukum
harusdidefinisikan dalam kebijakan fasilitas, dan standar untuk menjaga keamanan
dan integritas dari catatan harus jelas. Dalam sistem catatan pasien hibrida,
bagian dari catatan akan diambil secara manual sementara sisanya bagian akan
ditempatkan dalam sistem otomatis. Sangat penting bahwa semua aspek dari
catatan terlepas dari media yang digunakan untuk menyimpan catatan, kertas atau elektronik, ditangani
dalam kebijakan fasilitas.
DAERAH INFORMASI ORGANISASI KESEHATAN
Dengan
peningkatan jumlah fasilitas perawatan kesehatan mengembangkan sistem catatan kesehatan
elektronik, networking informasi elektronik antara fasilitas telah menjadi
kenyataan di banyak daerah di negara itu oleh pembentukan informasi kesehatan
daerah organisasi (RHIOs). Aregional informasi kesehatan organisasi adalah jaringan
elektronik medis pasien informasi yang dikumpulkan dari organisasi perawatan
kesehatan ganda di wilayah geografis.
KOMPONEN
ELEKTRONIK KESEHATAN REKOR SISTEM DIGUNAKAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN
Ada
banyak elektronik catatan sistem kesehatan yang digunakan dalam fasilitas.
Tanpa memperhatikan dari sistem yang digunakan, tujuannya adalah sama: untuk mengumpulkan, menganalisis, proses, menampilkan, dan mengambil kesehatan peduli
data dan informasi.
Dalam
sistem apapun, pengumpulan data harus terjadi. Data didefinisikan sebagai
fakta-fakta mentah yang tidak ditafsirkan atau diproses, seperti angka, huruf,
gambar, simbol, dan suara. Data dijelaskan dan diatur dalam suatu hirarki yang diawali dengan
bagian terkecil data, dikenal sebagai karakter. Acharacter adalah huruf kecil
atau huruf besar huruf, karakter angka, atau khusus numerik. Sebuah sekumpulan
karakter membentuk field, sementara koleksi bidang terkait membentuk rekor.
Kumpulan terkait catatan adalah berkas. Administratif dan klinis Elektronik
Kesehatan Rekam Aplikasi Dalam semua aplikasi catatan kesehatan elektronik, ada
dua komponen utama dari sistem: administrasi dan klinis. Aplikasi administrasi
termasuk pasien penjadwalan, masuk / pendaftaran, bisnis / keuangan fungsi, dan
aplikasi manajemen lainnya. Klinis aplikasi termasuk pengumpulan, penyimpanan, dan tampilan informasi klinis. Salah
satu fungsi dasar yang ditemukan di semua sistem adalah kumpulan demografi
pasien dan asuransi informasi. Keakuratan data yang dikumpulkan selama proses pendaftaran
pasien sangat penting. Nilai dari setiap sistem catatan elektronik tergantung pada
aplikasi klinis yang ada dalam sistem. Untuk tujuan buku ini, berbagai aplikasi
klinis dapat diringkas sebagai berikut:
1.
Sistem-A Pemantauan Pasien pemantauan
pasien sistem termasuk sistem yang mengumpulkan dan memonitor pasien fisiologis
data dan merekam informasi.
2.
Farmasi Aplikasi-aplikasi Farmasi mengotomatisasi
berbagai aspek pengolahan pasien obat.
3.
Laboratorium Aplikasi-Otomasi
laboratorium fungsi meliputi pengolahan laboratorium perintah dan pengelolaan
fungsi laboratorium.
4.
Radiologi Aplikasi-Fungsi radiologi aplikasi
termasuk Urutan tes, penciptaan
gambar radiologi, pelaporan hasil tes, dan berbagai fungsi administratif.
5.
Keperawatan Aplikasi-Ada banyak
keperawatan aplikasi yang digunakan untuk mendukung kedua klinis dan fungsi
keperawatan administratif.
6. Medis
Dokumentasi Aplikasi-Medis aplikasi dokumentasi meliputi
banyak fungsi charting
termasuk dokumentasi kemajuan catatan, obat dan
profil diagnostik, pengobatan perencanaan,
dan pelacakan tanda-tanda vital pasien untuk beberapa nama.
Kesehatan
profesional informasi harus memiliki
dasar pemahaman tentang berbagai aplikasi
yang ada untuk menjadi peserta aktif
dalam pemilihan elektronik catatan sistem. Transisi
ke sistem catatan elektronik
adalah proses berkembang yang dapat
mengambil tahun untuk mencapai
dalam sebuah organisasi. Ada banyak
tantangan yang harus dipenuhi, tetapi hasil akhirnya akan berdampak positif perawatan pasien dan
pengiriman perawatan kesehatan.